Загрузка...Оснащение процедурного кабинета
Оснащение процедурного кабинета
Медицинский процедурный кабинет – важное помещение поликлинического или стационарного отделения. В нем производится широкий спектр лечебно-диагностических манипуляций, в связи с чем к обустройству и оснащению процедурного кабинета предъявляются особые требования.
Назначение процедурного кабинета
В зависимости от вида лечебно-профилактического учреждения в данном кабинете проводятся различные медицинские манипуляции, предварительно назначенные пациенту врачом. К таким лечебно-диагностическим мероприятиям относятся внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции (например, введение белкового гормона с помощью инсулинового шприца), забор венозной или капиллярной крови, перевязки, внутривенные капельные вливания, катетеризация мочевого пузыря, оказание первой неотложной помощи и т. д. Большинство манипуляций, оказываемых в процедурном кабинете, требует стерильных условий, в связи с чем особенно распространено применение спиртовых салфеток для очищения кожи и использование дезинфицирующих растворов для обработки поверхностей.
Зонирование медицинского процедурного кабинета
Условное деление кабинета включает в себя три основные зоны:
- «чистая» – предназначена для хранения медицинских материалов (в т. ч. стерильных), инструментов, приспособлений, лекарственных препаратов;
- рабочая – в данной области осуществляются все необходимые медицинские манипуляции, заполняется отчетная документация;
- «грязная» – предусмотрена для сбора и нейтрализации отходов, хранения использованных изделий медицинского назначения и их обеззараживания.
Требования к оснащению помещения
Рабочее место медицинской сестры, главного специалиста процедурного кабинета, должно быть оборудовано согласно действующим приказам Минздрава и санитарно-эпидемиологическим правилам. Для организации процедурного кабинета необходимо несколько столов (письменный, манипуляционный, стерильный), кушетки, медицинские шкафы, барабаны и контейнеры для хранения и обработки медицинских материалов, холодильник, раковина, емкость для сбора отходов, бактерицидный облучатель. Помимо мебели и оборудования процедурный кабинет дополнительно оснащается медицинскими расходниками и инструментами.
Расходные материалы и инструментарий
Оснащение процедурного кабинета также подразумевает наличие расходных материалов (простыней, перевязочных изделий, салфеток) и одноразовых инструментов (шприцев, шпателей, скарификаторов и др.). Обязательны средства индивидуальной защиты – маски, шапочки, халаты, перчатки и очки. Наиболее важно для защиты пациента и специалиста купить медицинские перчатки в необходимом количестве.
Также для исправного функционирования процедурного кабинета рабочее пространство оборудуется специальными приспособлениями: жгутами, тонометром, термометром, стетофонендоскопом, штативами для капельниц и пр.
Для поддержания чистоты процедурного кабинета предусмотрены специальные емкости с приобретенными оптом бахилами – эти одноразовые изделия предотвращают распространение грязи и предоставляются пациентам непосредственно на входе в лечебно-профилактическое учреждение.
Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают на
1. Все поверхности, находящиеся в стоматологическом кабинете в обязательном порядке обеззараживаются двукратным протиранием ветошью, предварительно смоченной дезраствором. Данная манипуляция проводится как перед началом работы, так и после рабочей смены. Прежде всего это относится к столу для хранения стерильных инструментов, манипуляционному столу, медицинским шкафам, зубоврачебному креслу, раковинам для мытья рук и инструментов и т.д.
2. Подголовники и сиденье стоматологического кресла обрабатывают в присутствии каждого очередного пациента ветошью, смоченной в дезрастворе.
3. Максимальное время хранения стерильных инструментов на стерильном столе составляет не более шести часов. Для более продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов используют специальные камеры.
4. В тех случаях, когда инструменты необходимо стерилизовать без упаковки, стерилизация проводится непосредственно перед накрытием стерильного стола.
5. Стерильный стол не накрывается, если инструменты, стоматологические наборы простерилизованы в индивидуальной упаковке. В этом случае их можно хранить в специально выделенном шкафу.
6. Ежедневной стерилизации подвергаются стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе.
7. В случае использования стерильных тампонов, хранящихся в крафт-пакетах (по 20-25 шт), в целях продления сроков их реализации, после вскрытия бикса, из него извлекают необходимое количество пакетов. Реализация остальных пакетов, оставшихся в буксах, должна быть обеспечена не позднее двух-трех суток с момента вскрытия.
8. Пинцетом, входящим в стоматологический набор достают ватные тампоны из пакета. Во время лечения пациента для тех же целей используется дополнительный стерильный пинцет.
9. Стоматологический набор состоит из зонда, пинцета, зубоврачебного зеркала, гладилки, штопфера, боров и других эндодонтических инструментов. Для каждого пациента используется индивидуальный стоматологический набор.
10. В течении смены боры и инструменты для эндодонтии хранятся в предварительно простерилизованных боксах в закрытом виде. Чтобы достичь полноценной стерилизации боров и эндодонтических инструментов, их на 20 секунд погружают в среду нагретых высокой температуры мелких стеклянных шариков. Необходимо, чтобы все инструменты, с которыми соприкасается каждый пациент были простерилизованы паровым или воздушным методом.
11. Зубоврачебные зеркала хранятся в стерильном лотке под стерильной салфеткой. Предварительно их стерилизуют в глассперленовом стерилизаторе не менее одной минуты.
12. Использование пульпоэкстрактора при лечении пациентов с пульпитом или периодонтитом допускается исключительно однократное, в том числе у одного и того же больного. Для использованных пульпоэкстракторов выделяется специальная емкость с дезраствором.
13. Обеззараживанию после окончания стоматологического лечения подлежат все без исключения инструменты и материалы, использованные врачом.
14. Дезинфекцию и очистку стоматологических инструментов (боры, иглы, наполнители каналов) лучше всего объединять в одну процедуру с помощью специальных обеззараживающих растворов. Не допуская просушивания, инструменты сразу после применения погружают в такие растворы на время не менее тридцати мин. Используя разрешенные средства, при проведении ультразвуковой чистки время дезинфекции сокращается до пятнадцати мин.
15. В случае дезинфекции стоматологических зеркал время обработки увеличивается до 1 часа. При этом можно использовать перекись водорода. После процедуры зубоврачебные зеркала промываются проточной водой, а также вытирают стерильными салфетками. Хранятся зеркала отдельно от стерильных инструментов в лотке под салфеткой.
16. Все инструменты дезинфицируются при полном погружении в раствор и исключительно в закрытых емкостях.
17. Стоматологический инструментарий многократного применения после дезинфекции подвергается очистке и стерилизации.
18. Наконечники к бормашинам, карпульные шприцы обеззараживают и дезинфицируют после каждого пациента стерильным марлевым тампоном, смоченным семидесяти-градусным этиловым спиртом путем двукратного протирания.
19. Очистке, дезинфекции и стерилизации после каждого использования подвергаются скеллеры для снятия зубных камней, наконечники для диатермокоагуляции и ополаскивания.
20. Отсасывающие установки дезинфицируют дважды в день: утром и вечером после рабочей смены путем пропускания рабочего раствора объемом в один литр в течении двух минут. При этом время нахождения жидкости в установке должно составлять примерно тридцать минут.
21. Что касается хирургических процедур, то после всех манипуляций перед дезинфекцией через систему пропускают не менее стакана холодной воды.
22. Одноразовые инструменты и использованные материалы обеззараживают по режиму уничтожения вирусов в дезинфицирующих растворах.
Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете
— необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):
— стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.
— стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт,
цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более
— стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ват-
ные шарики, марлевые салфетки и т.д.
— стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.
— емкости с дезрастворами
— спиртосодержащий кожный антисептик
Необходимые условия:
— Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.
— Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток
— Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры
— Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть
| Этапы | Обоснование |
| 1. Продезинфицировать стол | |
| 2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации | Контроль исправности бикса, срока стерильности |
| 3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором | |
| 4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой. | Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи. |
| 5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания | Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования. |
| 5. Надеть стерильные перчатки. | |
| 6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется — с помощью педальной подставки) | |
| 7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта) | |
| 8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки | Контроль соблюдения режима стерилизации |
| 9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном | |
| 10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса | |
| 11. Достать второй стерильный пинцет | |
| 12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя | Соблюдение последовательности действий |
| 13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком | |
| 14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол». | |
| 15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь | Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды |
| 16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой) | |
| 17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола | |
| 18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны; | При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения |
| 19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои) | |
| 20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз | Фиксация простыней |
| 21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз. | Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования |
| Стол накрыт | |
| 22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки) | Контроль времени стерильности стола |
Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.
При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3часа.
При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования. На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.
УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены прием пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:
• на слизистую оболочку глаз — промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
• на слизистую оболочку носовой полости — обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос);
• на слизистую оболочку полости рта — прополоскать рот 70% раствором спирта.
В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхности стола ветошью, смоченной в дезрастворе .
УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
Различают следующие виды уборок:
1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится ежедневно, перед началом работы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких – либо случайных неполадок и устраняет их, далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной дезраствором (0,03% раствором Жавеля). Обработка поверхностей проводится по строгой последовательности:
1. медицинский шкаф с маркировкой «стерильное»
2. медицинский шкаф с медикаментами
3. столик инструментальный
4. стол медсестры
6. стул и кушетка для больного
7. подоконники, стены, батарея центрального отопления
8. в последнюю очередь пол дезраствором ( 0,015 % раствором Жавеля)
Эта уборка имеет цель собрать пыль, осевшую за ночь. В заключение проводится кварцевание помещения в течение не менее 60 мин. После уборки ветошь, перчатки, уборочный инвентарь дезинфицируют (0,3% раствором Жавеля в течении 2 часа) в санитарной комнате, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате.
Далее медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки четырехкратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Одевает халат для работы в процедурном кабинете и начинает прием больных.
2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА выполняется в течение всего рабочего дня с целью ликвидации любых загрязнений, возникающих во время работы. После каждого больного протирается дезраствором (0,03% раствором Жавеля) стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка.
Перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с дезраствором (0,3% раствором Жавеля на 2 час).
При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др., данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают двукратно с интервалом 15 мин 0,3% раствором Жавеля и 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом. Через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин).
3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится в конце рабочего дня. Медсестра одевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается.
Удаляются отходы (пустые ампулы, флаконы, использованные ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры.
В терапевтическом отделении собираются отходы классов «А», «Б» и «Г».
В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. Весь медицинский инструментарий, приборы бывшие в использовании подвергаются дезинфекции (0,03% раствором Жавеля). Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Помещение кварцуется в течение не менее 30 мин.
4. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением.
Для облегчения работы из помещения по возможности выносится аппаратура, мебель инвентарь, инструменты и т.д. оставшиеся громоздкие предметы сдвигаются на середину. Далее помещение, начиная от потолка до пола моют 2% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия дезинфекционных средств в дальнейшем. После этого приступают к самой дезинфекции помещения. Стерильной ветошью обильно смоченной дезинфицирующими растворами или из гидропульта орошают все помещение начиная от потолка до пола. Расход дезинфицирующего средства при протирании поверхности составляет 150 мл. на кв.м., при орошении из гидропульта — 300 мл. Обычно для этого используют дезрастворы (0,7% раствор Трилокса или 0,06 % раствор Жавеля (дезрастворы чередуются через неделю). После этого помещение закрывают на 60 мин. или 30 мин. (время экспозиции в зависимости от вида дезраствора). Далее смывают дезинфицирующие вещества водой и стерильной ветошью вторично вытирают насухо. Персонал при проведении уборок одевает чистый халат, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки, резиновые сапоги. Все предметы, вынесенные из помещения тщательно подвергаются дезинфекции, и лишь после вытирания насухо стерильной ветошью вносят обратно на место. Кварцевую лампу обрабатывают двукратно протиранием спиртсодержащей салфеткой через 15 минут.
После этого помещение облучают бактерицидными лампами в течение 2 часов. Помещение проветривают в течение 60 мин. В конце, уборочный инвентарь (подписанный – название кабинета) подвергают дезинфекции (0,3% раствором Жавеля в течение 2 часа), погружают, затем промывают, сушат и хранят их в специально отведенном месте. Приказ МЗ СССР от 30.07.78г. №720.
