На гинекологическом кресле или кушетке

На гинекологическом кресле или кушетке

— медицинская сестра приходит на работу раньше врача на 30-60 мин.

— облачиться в медицинскую одежду;

— проверить наличие стерильного инструментария, оборудования и документации кабинета;

— накрыть стерильный столик с акушерско-гинекологическим инструментарием;

Техника:

— объяснить женщине смысл обследования, его диагностическое и лечебное значение;

— предупредить о длительности и последовательности;

— психологически подготовить пациентку к манипуляции;

— получить согласие пациентки;

— попросить пациентку опорожнить мочевой пузырь;

— обработать поверхность кресла ветошью, смоченной в дезрастворе;

— постелить на кресло клеенку;

— помочь женщине лечь на кресло в положении «на спине», ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

— объяснить женщине, что во время обследования дыхание должно быть свободным, мышцы передней брюшной стенки максимально расслаблены;

— обработать наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер при помощи дезрараствора, корнцанга и шарика;

— вымыть руки и надеть перчатки.

Осложнения:Нет.

Объективное гинекологическое исследование

Цель:Определить состояние половой системы женщины.

Студент должен знать:

• Анатомическое строение наружных и внутренних половых органов;
• Объективные признаки беременности;
• Патологические состояния наружных и внутренних половых органов.

Показания:

• Профилактический гинекологический осмотр женщины;
• Диагностика беременности;
• Диагностика гинекологических заболеваний.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

дневник работы среднего медицинского персонала (уч. форма № 039-1/у);

индивидуальная карта беременной (уч. форма № 111 у);

амбулаторная карта гинекологической больной (уч. форма № 25);

диспансерная карта гинекологической больной (уч. форма № 30);

столик с стерильным инструментарием: зеркало Куско, анатомический пинцет, стерильные арики);

Подготовка:

— объяснить женщине смысл обследования, его диагностическое и лечебное значение;

— предупредить о длительности и последовательности;

— психологически подготовить пациентку к манипуляции;

— получить согласие пациентки;

— попросить пациентку опорожнить мочевой пузырь;

— протереть поверхность кресла ветошью, смоченной в дезрастворе;

— постелить на кресло клеенку;

— помочь женщине лечь на кресло в положении «на спине», ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

— объяснить женщине, что во время обследования дыхание должно быть свободным, мышцы передней брюшной стенки максимально расслаблены;

— обработать наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер при помощи дезрараствора, корнцанга и шарика;

— вымыть руки и надеть перчатки.

Техника:

— произвести осмотр наружных половых органов;

— произвести исследование при помощи влагалищных зеркал;

— произвести внутреннее гинекологическое исследование (влагалищное);

— попросить женщину встать с кресла, при необходимости помочь встать;

— убрать клеенку в тазик для сбора отработанных клеенок;

— снять перчатки, поместить их в дезраствор;

-вымыть руки, высушить полотенцем;

— сделать запись о результатах исследования в документах.

Осложнения: Нет.

Дата добавления: 2018-08-07 ; просмотров: 534 ; Мы поможем в написании вашей работы!

В кабинете у гинеколога: что нужно знать девочке

Поход к врачу — всегда стресс, а гинеколог может стать для девочки самым страшным специалистом. Если что-то пойдет не так в первый раз, каждый последующий визит будет даваться непросто. Родители тоже волнуются: будут ли осматривать дочь на кресле, не сделают ли больно? Вместе с Libresse мы подготовили ликбез, как выбрать правильного врача для ребенка, когда показать ему девочку и как ее подготовить.

Когда обращаться к гинекологу?

Женский врач нужен не только в подростковом возрасте. Впервые специалистка осматривает девочку еще в роддоме. Если ничего не беспокоит, малышку рекомендуют отправить на осмотр в 3 года и в 6–7 лет, перед школой. Но гинеколог может потребоваться и раньше — например, если у девочки воспаление вульвы или вагины (эти причины считаются наиболее частыми), синехии или травма половых губ.

Когда начинается половое созревание — появляются волосы в подмышках и на лобке, растет грудь, — осмотр гинеколога также не помешает. Врачи рекомендуют после первой менструации ходить на прием хотя бы раз в год. Можно записываться к гинекологу и внепланово. Постарайтесь донести до ребенка, о каких симптомах можно рассказать родителям (и это вовсе не стыдно!), а врач сможет помочь:

• выделения из влагалища с необычным запахом, цветом;

• боль или зуд в области вагины или вульвы,

• боль, тяжесть внизу живота,

• жжение при мочеиспускании,

• сыпь в области половых губ,

• ассиметрия груди или не выросшая к 14 годам грудь,

• стремительный рост жестких, густых волос на теле, в том числе на груди и лице (здесь стоит также записаться к эндокринологу),

• очень болезненные (да, это не норма!) менструации или их отсутствие, нерегулярный цикл,

• первый половой акт.

Первая менструация — важное событие в жизни девочки: она наконец стала взрослой. Хорошо, если родители заранее объяснят, что месячные — это абсолютно нормальный процесс, которого не надо стыдиться. Еще до визита к врачу будет здорово рассказать дочке о правилах гигиены во время менструации: регулярное, минимум дважды в день, подмывание специальным средством с молочной кислотой и смена прокладок раз в 2–3 часа. Выбрать прокладки можно вместе — так девочка узнает, что они разделяются по толщине, длине и степени впитываемости.

Прокладки Libresse отлично подойдут для первых менструаций. Мягкая поверхность не будет натирать и не вызовет дискомфорта. А благодаря анатомической форме, риск протечки минимальный: можно смело отвечать у доски и заниматься спортом.

Как выбрать детского гинеколога?

Чтобы первый прием не остался в памяти кошмаром, стоит начать с выбора хорошего врача. Хороший — это не только про диплом, докторскую степень и десяток зарубежных курсов, но и про тактичность и доброжелательность. У взрослых гинекологов все-таки другой профиль: заболевания в детском возрасте проявляются иначе, нормы физиологических параметров тоже отличаются.

Хорошо, если детского гинеколога порекомендуют знакомые. Можно узнать и мнение со стороны, почитав отзывы о враче. Вот как понять, что вы нашли правильного детского гинеколога:

• он не только хороший профессионал, но и психолог — успокоит девочку, объяснит, что собирается сделать, и ответит на все вопросы;

• при осмотре не будет слишком торопиться;

• на все манипуляции спросит разрешение у девочки и ее родителей, если в кабинете есть сопровождающие;

• осмотр на кресле будет максимально безболезненным.

Что сказать девочке перед походом к гинекологу?

Для девочки в 6–7 лет. Помните правило трусиков (ребенка не должны касаться в местах, закрытых нижним бельем)? Объясните дочери, что гинеколог — исключение из правила, а осмотр ее интимной зоны в присутствии родителей — естественная и безболезненная процедура, которой не надо стесняться.

Можно не вдаваться в подробности — достаточно сказать, что в будущем девочка станет женщиной, и за здоровьем хорошо следить уже сейчас, чтобы не заболеть и иметь возможность родить ребенка, когда дочь станет взрослой. Возможно, ей станет любопытно, как все устроено внутри, — самое время рассказать о матке и других анатомических особенностях на игрушке или рисунке, объяснив медицинские названия.

Для девочки-подростка в 12 лет. В этом возрасте девушка может отправиться к гинекологу одна, но все же в первый раз лучше взять с собой маму или папу. Предупредите девочку, что врач задаст много вопросов, и даже спросит о сексе, — это абсолютно нормально. И обязательно уточнит дату последней менструации (попробуйте записать ее заранее, чтобы не забыть). Если вы отправите ее в кабинет одну, постарайтесь заранее проговорить и другие важные данные: об особенностях родов, операциях и хронических заболеваниях девочки.

Дочь сможет и сама задать врачу вопросы, которые ее волнуют:

• о физическом развитии,

• сексуальности,

• гигиене.

Перед визитом к врачу постарайтесь рассказать дочери (не назидательном тоном, а в простом доверителньом разговоре), что в этом нет ничего стыдного: с врачом можно смело говорить о менструации, росте груди и любых ощущениях, связанных с половыми органами, ведь это — ее тело и часть ее жизни. Если дочь все же стесняется говорить о таких вещах, не стыдите ее, подготовиться поможет специальная литература, например книга Элиз Тьебо «Месячные — твое личное приключение!».

Как проходит осмотр

Если у девочки уже есть менструация, прийти на осмотр желательно в середине цикла. Здорово, если вы заранее расскажете дочери, как пройдет осмотр, чтобы просьбы врача не стали для нее шоком.

Большую часть приема гинеколог будет задавать вопросы, чтобы собрать анамнез. Доктор может попросить показать грудь, чтобы оценить развитие молочных желез. Во время осмотра на кресле врач введет в вагину специальное детское гинекологическое зеркало: оно позволит осмотреть внутренние органы, не повредив девственную плеву. Этот процесс абсолютно безболезненный.

А вот взятие мазка на флору и инфекции может быть немного неприятно — зато так гинеколог сможет вовремя выявить болезнь и назначить лечение. Если дочь боится этой процедуры или врач ведет себя грубо — всегда можно отказаться от осмотра.

Детский гинеколог может назначить и другие обследования:

• анализы крови — общий и биохимический,

• анализ мочи,

• УЗИ органов малого таза,

• гормональное исследование,

• визит к маммологу, эндокринологу или урологу.

Поход к гинекологу — лишь одна составляющая взросления девочки, ее знакомства с собственным изменившимся телом. Очень важно объяснить, что в ее организме нет «стыдных» и «грязных» процессов и, если что-то беспокоит, можно смело делиться этим с мамой или папой. Libresse поддерживает тренд на открытые разговоры о женском теле и запускает проект #ИсторииVнутриНас. Девушки и женщины вправе знать больше о своем теле и рассказывать реальные истории о нем. Первая менструация и месячные после родов, попытки забеременеть и менопауза — подросшей девочке можно смело рассказать обо всем. А новое видео кампании Libresse призвано вдохновить и поддержать всех женщин — и мам, и их дочерей.

Когда нужно идти к детскому гинекологу

А вы тоже считаете, что девочку следует вести к гинекологу только после первых месячных или даже после начала половой жизни? В этой статье мы расскажем, когда же на самом деле должен быть первый прием у детского гинеколога и зачем вообще нужны эти специалисты.

Кто такие детские гинекологи и чем они отличаются от «взрослых» врачей

В нашей клинике «СОВЁНОК» трудятся опытные и заботливые врачи-детские гинекологи — узкопрофильные доктора, досконально изучившие особенности детского организма. Они специализируются на здоровье девочек от рождения и до 18 лет, выявляют и лечат заболевания и патологии органов малого таза и молочных желез.

Именно детский гинеколог следит за половым развитием девочки. И если происходят какие-либо сбои в этом процессе, например,

• до восьми лет развились вторичные половые признаки (увеличилась грудь, выросли волосы в паху или подмышках, появился резкий запах у пота);
• вторичные половые признаки не появились, хотя девочке уже исполнилось 14;
• месячные отсутствуют, хотя ребенку более 16 лет;

то нужно обязательно показать дочку врачу.

Как и все детские доктора, гинеколог должен быть еще и хорошим психологом. Ведь важно не просто провести необходимое лечение или процедуры, но и уберечь пациентку от морального дискомфорта, чтобы создать благоприятный настрой на будущие визиты. Во многом от того, как пройдет прием в детстве, зависят и дальнейшие «отношения» уже взрослой женщины с врачами.

Стоит учесть, что некоторые заболевания у детей протекают бессимптомно, а уж патологии развития зачастую может выявить только специалист. У девочек тоже могут встречаться доброкачественные и злокачественные заболевания женской половой системы. Ранняя диагностика помогает справиться со многими болезнями и предотвратить развитие осложнений.

К сожалению, гинекологические проблемы могут возникать уже с рождения. Например, если у мамы были инфекционные заболевания во время беременности или до нее. Также к развитию патологий может привести гипоксия плода (кислородное голодание при беременности или родах) и родовая травма. В таких случаях нужно особенно внимательно следить за состоянием дочки и обращаться к детскому гинекологу в раннем возрасте.

В каком возрасте нужно записать дочку к детскому врачу-гинекологу

Самый первый осмотр, на котором проводится так называемая ранняя диагностика нарушений полового развития, проходит еще в роддоме. Новорожденных осматривает неонатолог и выносит вердикт, все ли положенные части тела и органы на месте.

Фактически девочки в России попадают на первый прием к детскому гинекологу в два-три года (при прохождении медкомиссии для садика). Следующий профилактический осмотр происходит в шесть-семь лет перед поступлением в школу, а с 14 лет гинеколога следует посещать каждый год. Цель таких визитов – убедиться, что развитие «по-женски» происходит нормально и без задержек.

Если же у девочки есть аллергия или заболевания эндокринной системы, например, сахарного диабета, или она страдает от инфекций мочевыводящих путей и почек, то записываться к детскому доктору нужно вне зависимости от плановых осмотров.

Иногда, даже если нет никаких проблем и настораживающих симптомов, мамы приводят дочек «просто так», чтобы было спокойнее. И это правильный настрой: лучше прийти, даже если ничего не беспокоит, чем ждать, пока «пройдет само».

Симптомы, при которых не стоит откладывать визит к гинекологу

Есть признаки, которые должны насторожить родителей:

• выделения из половых органов, особенно с неприятным запахом;
• жалобы девочки на зуд, жжение, боль в паховой зоне и внизу живота;
• покраснения, изменение температуры в области груди;
• уплотнения в молочных железах;
• покраснения в интимной зоне;
• выделения из сосков;
• частые мочеиспускания, которые могут сопровождаться болью;
• менструации наступают чаще, чем каждые 21 день;
• сбой в цикле и задержки месячных более чем на 14 дней;
• очень болезненные, обильные, более 7 дней менструации:
• изменения формы или появление припухлостей половых губ.

Как только вы заметили хоть один из перечисленных симптомов – сразу же записывайте дочку на консультацию.

Ожирение, неврозы, дефицит массы тела, операции брюшной полости, в частности, осложненный аппендицит – все это серьезные поводы для регулярных визитов к детскому гинекологу.

И, конечно, нельзя откладывать визит, если половые органы травмированы или из влагалища нужно извлечь инородное тело.

Как проходит осмотр

Сначала доктор обязательно уточняет жалобы и задает разные вопросы, в том числе и о течении беременности мамы, были ли осложнения при родах, выявляет наследственные заболевания. Затем проводит осмотр пациентки, обращая внимание и на общее развитие, и на строение и развитие скелета, и на симметричность расположения частей тела, оценивает правильность формирования половых губ, состояние слизистых и другие параметры. Дополнительно врач осматривает молочные железы, ощупывает их (пальпирует), чтобы выявить уплотнения, выделения из сосков и патологии.

Малышек осматривают на пеленальном столике или кушетке. Дошкольниц тоже укладывают на кушетку, а девочек постарше пригласят на гинекологическое кресло.

У девочек, не живущих половой жизнью, для оценки матки и придатков проводится пальцевое исследование через прямую кишку. Если же есть необходимость вагинального осмотра, то используются специальные детские инструменты. В целом процедура проходит в спокойной и комфортной обстановке, безболезненно.

Важно: до 15 лет девочек можно осматривать только в присутствии доверенного лица, в идеале – матери.

В нашей клинике «СОВЁНОК» работают замечательные детские гинекологи с большим опытом. Они внимательно и спокойно осмотрят пациентку, ответят на все щекотливые вопросы о здоровье девочки и, конечно, назначат, при необходимости, нужное лечение.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

Право отказа от медицинского вмешательства гинеколога на медосмотре

Добрый день! При трудоустройстве работодатель направил на предварительный медосмотр за счёт работодателя. Я прошла все пункты медосмотра, но отказалась от медицинского вмешательства гинеколога на основании ст. 20 323-ФЗ. В медцентре на меня оказывали психологическое давление и говорили, что мое право отказа от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 20 323-ФЗ не действует в силу приказа Минздрава 302 н, и даже говорили, что осмотр не является медицинским вмешательством.

Мои доводы о том, что Федеральный закон имеет юридическую силу больше, чем приказ министерства, не были приняты. Тем не менее, я написала отказ на бланке медцентра, главврач подписал его, и мне дали копию по моему требованию. Сказали, что заключение профпатолога не выдадут, медосмотр не будет считаться пройденным. Все это выглядело просто как нервотрёпка и футбол по маршруту профпатолог-терапевт-регистратура-менеджер медцентра-главврач.

Стало очевидно, что чёткого цивилизованного алгоритма действий в данной ситуации в медцентре нет. Только психологическое давление.

В этот же день работодатель отказал мне в приеме на работу, так как медцентр сразу сообщил о произошедшем. Трудоустройство предполагалось на офисную должность, не связанную с пищевым производством, детскими учреждениями и т.д.

Получается, что право отказа от медицинского вмешательства есть, но реализовать его при прохождении медосмотра невозможно. Федеральный закон, дающий право отказа, выше Приказа Минздрава, но это не работает.

В открытых источниках есть информация о правовом противоречии, статьи о необходимости приведения Приказа 302 н в соответствие с федеральным законодательством и Конституцией, но нет судебной практики по данному вопросу.

Я, как обыватель, исчерпала возможности понять свои права.

Пожалуйста, объясните, как женщине реализовать своё право на отказ от медицинского вмешательства гинеколога (вагинальный осмотр, забор проб на цитологию и патогенную флору) при прохождении медосмотра? Или такого права действительно нет?

Необходимость прохождения предварительного медосмотра вызвана условиями труда по конкретной профессии (должности) и вредными факторами. Поэтому предварительный медосмотр может быть разным.

Конечно, каждый человек вправе отказаться от медицинского вмешательства, решить, на какое вмешательство он согласен, а на какое — нет. Например, опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза — это тоже медицинское вмешательство. Я считаю, что во многих случаях вагинальный осмотр женщин не может считаться обязательным видом вмешательства при прохождении медосмотра. Поэтому и отказ медицинской организации выдать заключение без ваг вагинального осмотра нельзя считать законным, если он не обусловлен особенностями процессии (должностью), для которой такой медосмотр женщина проходит. Зачастую опроса достаточно.

Более того, проходя в целом медосмотр в одной организации, женщина может предоставить в неё заключение врача (гинеколога) для оформления итогового заключения, т.к. в противном случае это лишало бы её права на выбор врача.

Но на практике, действительно в этом вопросе много сложностей. Более того, получается парадокс — при прохождении женщиной осмотра гинеколога могут быть и диагнозы установлены разные, однако это не мешает медорганизации выдать заключение о годности работать. Поэтому напрашивается вывод — медорганизациям просто выгодно включать в самый обычный медосмотр даже то, что не относится к конкретной должности. Например, какая разница — что там по линии гинекологии у делопроизводителя в канцелярии, если он вправе работать печатать письма? Хламидиоз или миома, или другие женские заболевания не могут влиять на право женщины работать.

Обширной судебной практики по этой теме нет, т.к. в основном люди находят другие путь решения проблемы.

Если Вы решите побороться за свои права, начните с запроса в прокуратуру, Роспотребнадзор, Минздрав. Далее — по ситуации, возможно даже обратиться с иском в суд.

Оцените ответ: 1 0

По приказу 302н независимо от должности, сферы деятельности и вредного профессионального фактора на медосмотре женщина должна не реже 1 раза в год подвергаться у гинеколога вагинальному осмотру и забору проб на цитологию и патогенную флору. Забор проб без вагинального осмотра невозможен.

Выдержка из приказа 302н Обязательный объём обследования для всех категорий работников Обязательный объём обследования работника, проходящего предварительный или периодический медицинский осмотр включает в себя:

1) Осмотр врача-профпатолога, врача-терапевта, врача-психиатра, врача-психиатра-нарколога, врача-акушер-гинеколога (для женщин).

2) При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.

3) Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.