Как повернуть тяжелого человека в кровати и не надорвать спину

Как повернуть тяжелого человека в кровати и не надорвать спину?

Как показывает практика, уход за тяжелобольными пациентами требует не только терпения и выносливости, но и специальных знаний, навыков. Данная проблема особенно актуальна, когда речь идёт об уходе за тяжёлыми пациентами. Риск причинить вред больному и подорвать себе здоровье слишком высок. Поэтому крайне важно четко скоординировать все действия.

Поворот из положения «на спине» — самый простой способ, применяемый для профилактики пролежней. Врачи советуют менять положение больных каждые два часа.

Как повернуть тяжелого человека: советы

Поворот больного человека, лежащего на кровати, считается простой манипуляцией. Но необходимо знать правила перемещения пациентов.

Итак, перед вами стоит задача: повернуть тяжелого пациента в кровати без специального оборудования. Перед процедурой обязательно расскажите родному человеку о том, что собираетесь делать. Спросите его, готов ли он к смене положения. Попросите его помогать вам по мере сил.

Далее вам необходимо выполнить следующие мероприятия:

• согнуть ноги пациента в коленях (при этом нужно убедиться, что они не будут соскальзывать обратно; можно использовать нескользящие материалы — к примеру, прорезиненные круги);
• попросить человека чуть приподняться на ногах и руках и слегка передвинуться на противоположный край (благодаря этому действию, когда он повернется на бок, то расположится в центре кровати);
• положить ближнюю от вас руку больного вдоль кровати, а вторую руку — на живот; при этом следите, чтобы голова была повернута в ту сторону, куда вы будете его поворачивать;
• взять лежачего человека за бедро и плечо, упереться своим коленом в край постели и, используя вес собственного тела, помочь ему повернуться на бок.

Обязательно уточните у больного, удобно ли ему в новом положении. Обратите внимание на подушку, возможно, ее тоже надо поправить. И не забудьте поднять поручни (при наличии), это позволит исключить вероятность падения больного с кровати.

Соблюдая данные рекомендации, вы сможете ловко поворачивать тяжелого человека в кровати без риска надорвать собственную спину.

Что еще важно знать при смене положения больного?

Выделяют ряд ключевых правил, которые позволяют сохранить здоровье сиделки, патронажной сестры:

1. Если вам необходимо повернуть очень тяжелого человека, размещайте его как можно ближе к своему корпусу. Это будет гарантировать вашу устойчивость.
2. Между ступнями следует соблюдать ширину 30-60 см. Чем шире будут расставлены ваши ноги, тем более устойчивым будет ваше положение.
3. Соблюдайте правильную осанку. Это убережёт ваш позвоночник от травмы.
4. Осуществляйте поворот всем телом. Таким образом вы избежите повышенной нагрузки на позвоночник.

И не стесняйтесь просить обездвиженного пациента помогать вам. Конечно, иногда проще ни о чём не просить больного, а всё сделать самостоятельно. Это возможно в том случае, когда у вас есть достаточное количество сил для манипуляций. Если же речь идет о людях с большим весом, не все могут справиться с данной процедурой в одиночку. К тому же, лежачим больным необходимо проявлять самостоятельность. Это ещё один шаг к их быстрому выздоровлению. То есть, ваша задача: направлять бедра, руки, стопы лежачего больного. А все движения он должен совершать сам (если может).

Знать рассмотренные правила полезно всем, кто осуществляет уход за лежачими больными. Четкое следование приведенным рекомендациям позволяет поворачивать даже тяжелых пациентов без опасения за свою спину.

Безопасная транспортировка больного

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.

Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.

Описание действий, выполняемых одним человеком

1. Подойти к пациенту сзади и присесть.
2. Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
3. Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
4. Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
5. Взять пациента сзади за подмышки.
6. Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой – предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
7. Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
8. Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.

Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.

Перекладывание пациента на носилки с кровати

Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.

Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий – под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой – под колени и поясницу.

Согласовав движения, одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.

Транспортировка пациента на носилках

Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.

По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди – на выпрямленных руках.

Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.

Перекладывание пациента с носилок на кровать

Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.

Согласовав движения, одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.

Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.

Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади

Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.

Осуществляется следующее:

1. Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
2. Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
3. Взять пациента обеими руками подмышки.
4. Медленно подтянуть его вверх.
5. Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
6. Поменять руки.
7. Поменять положение, подойдя к больному сзади.
8. Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
9. Пациент делает шаг здоровой ногой.
10. Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.

Поднятие пациента сбоку и его ведение с поддержкой сбоку

Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.

Осуществляется следующее:

1. Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
2. Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
3. С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
4. С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
5. Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
6. Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
7. Другой ногой отодвинуть стул от больного.
8. Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
9. Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
10. Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
11. Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
12. Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.

Усаживание пациента в кресло-каталку

• Для безопасности объяснить больному предстоящие действия.
• Поставить кресло-каталку к кровати. Слегка наклонить кресло вперёд, нажимая на подставку для ног.
• Пациента просят встать на подставку для ног и усаживают, поддерживая. При невозможности пациента встать, его перемещает помощник.
• Вернуть кресло-каталку в исходное положение.
• Придать нужное положение (полулёжа или сидя) пациенту. Для этого используется рамка, которая находится за спиной кресла-каталки.
• Проследить положение рук пациента. Чтобы избежать травмы, руки не должны выходить за подлокотники.

Позы для сна

Когда мы занимаемся йогой или поднимаем тяжести в тренажёрном зале, мы уделяем пристальное внимание положению тела, чтобы избежать травм и получить максимальную пользу от упражнений.

Стоит перенести этот подход и на ночное время, ведь количество и качество сна влияет на всё — от мозга до кишечника. Заметили, что когда вы не высыпаетесь, то энергии в вас, как в ленивце? Но если вы проводите в постели рекомендуемые семь-восемь часов и всё равно неважно себя чувствуете по утрам, стоит внимательнее отнестись к тому, что вы делаете со своим телом после выключения света.

Польза от сна на левом боку

Исследователи заметили, что такая поза наиболее благотворно влияет на самочувствие. Всё потому, что расположение внутренних органов не столь симметрично, как наша внешняя оболочка.

На фото комплект постельного белья Blue Sleep

Если вы страдаете от запоров, синдрома ленивого кишечника и других желудочно-кишечных проблем, лягте на левый бок и призовите на помощь гравитацию. Благодаря ей, пока вы спите, отходы жизнедеятельности беспрепятственно проследуют через восходящую, поперечную, а затем нисходящую ободочные кишки и будут готовы к ежеутреннему очистительному ритуалу.

Преимущества сна на боку:

Облегчается пищеварение. Отходы из тонкого кишечника в толстый попадают через илеоцекальный клапан, который расположен в нижней правой части живота. Если во время сна он будет сверху, передвижения будут более естественными.

Уменьшается изжога. Современные исследования подтверждают аюрведические идеи о том, что сон на правой стороне увеличивает вероятность изжоги. Предполагается, что, когда мы лежим на левом боку, желудок и его соки остаются ниже, чем пищевод.

Улучшается работа мозга. Удивительно, но в очищении от отходов нуждается не только наш кишечник, но и голова. Положение на боку помогает удалять временные связи, накопившееся за день, что снижает риск развития болезней Альцгеймера, Паркинсона и других неврологических заболеваний.

Уменьшается храп и апноэ. Поза на боку удерживает язык от попадания в горло и блокировки дыхательных путей. Если смена положения не облегчает ситуацию, лучше обратитесь к врачу.

Возможные минусы:

Боль в плече. Для профилактики можно менять сторону, на которой вы спите.

Дискомфорт в челюсти. Если у вас проблемы с височно-челюстным суставом, давление на челюсть во время сна может привести к воспалению.

Инструкция от специалиста:

1. Измерьте расстояние от шеи до конца плеча и найдите подушку такой высоты, чтобы голова и шея оставались на одной линии с позвоночником.

2. Чтобы предотвратить изжогу и позволить силе всемирного тяготения делать своё чёрное дело, засыпайте на левом боку. Если левое плечо по каким-либо причинам беспокоит, можно заменить его на правое.

3. Положите твёрдую подушку между коленями и обнимите ещё одну, чтобы поддержать позвоночник.

4. Держите руки параллельно друг другу на уровне лица или под ним.

Достоинства сна на спине

На фото матрас Blue Sleep с микропружинами и комбинацией пен и фирменное постельное белье.

Классическая поза поддерживает позвоночник в естественном положении, снимает давление с плеча и челюсти, что предотвращает самые разные виды болей. Показания ко сну на спине:

боль в бедре или колене,

заложенность носа или насморк.

Инструкция от специалиста:

1. Положите одну подушку под колени, чтобы обеспечить позвоночнику наилучшую поддержку и защитить нижнюю часть спины.

2. Спите с раздвинутыми, как у вратаря, руками и ногами. Так вы равномерно распределите свой вес и избежите давления на суставы. К тому же, эта поза поможет удерживать себя на месте, если вы ещё только привыкаете спать на спине.

3. Выберите подушку, которая поддержит естественный изгиб шеи. Если ваш подбородок излишне кренится к груди, найдите модель пониже. Дополнительные подушки по бокам также помогут удерживать нужное положение.

4. Подвержены изжоге? Используйте клиновидную подушку или поднимите изголовье на 15 сантиметров с помощью специальных подпорок. Также это поможет при заложенности носа, головных болях и излишнем лицевом напряжении.

Спать на животе — плохая идея

Мы нашли преимущества в позах на боку и на спине, а вот от сна на животе больше минусов, чем плюсов. Такое положение часто становится причиной боли в спине: основная масса нашего тела концентрируется в районе живота и создаёт неправильную нагрузку на позвоночник. Единственное, что оправдывает позу на животе, — это то, что она сохраняет дыхательные пути максимально открытыми. Но всё же лучше предпочесть вариант на боку.

Инструкция от специалиста:

Если вы никак не можете переучить себя спать в другом положении, эти советы сведут вред к минимуму.

1. Используйте плоскую подушку или обойдитесь вообще без неё. Зато не помешает дополнительная поддержка под тазом, чтобы снять давление.

2. Чередуйте поворот головы в разные стороны, чтобы избежать скованности в шее.

3. Не сгибайте ноги в стороны — это только усилит вредное воздействие на вашу спину.

4. Не засовывайте руки под голову и подушку: чревато онемением рук, покалыванием, болью или раздражением плечевых суставов. Лучше разведите их по сторонам, как уже советовалось выше.

Все эти разговоры, вероятно, вселили в вас желание вздремнуть. Не отказывайте себе в отдыхе — попробуйте применить наши советы прямо сейчас, чтобы улучшить качество сна. Все эти проблемы могут быть не так важны, если вы спите на качественном ортопедическом матрасе, таком как Blue Sleep. Попробуйте сами!

Обеспечение венозного оттока из полости черепа.

Положение головы и ее наклоны
Классической, но не универсальной мерой является придание приподнятого положения головы больного (30-45 ° ). При переводе больного из горизонтального положения в полусидячее отмечается улучшение венозного оттока из мозга и снижается ВЧД. Для того, чтобы одновременно с кровенаполнением мозга не снизился и мозговой кровоток, необходимо поддерживать высокое АД и проводить коррекцию гиповолемии. Опасным является положение вниз головой из-за нарушений дренирования крови из церебральных вен. J. Meixenberger и соавт., изучая ВЧД и напряжение кислорода в паренхиме мозга (рtiO₂) у пострадавших с ЧМТ, выявили, что в горизонтальном положении АД и рtiO₂ не меняются по сравнению с приподнятой на 30 ° головой, тогда как ВЧД возрастает. В связи с этим, они считают горизонтальное положение нежелательным при лечении пациентов с ЧМТ.

Наши собственные исследования тоже подтверждают опасность горизонтального положения в нейрореанимационном периоде. Практически у всех пациентов подъем головного конца кровати на 30 ° приводил к снижению ВЧД. В условиях купированной гиперволемии этот маневр существенно не влиял на АД, поэтому церебральное перфузионное давление (ЦПД) повышалось. Примерно у 50% больных эффективной мерой снижения ВЧД был дальнейший подъем головного конца вплоть до полусидячего положения.

Конечно, чтобы судить об эффективности и необходимости этой меры в повседневной клинической практике обязательно нужно измерять ВЧД. Мы наблюдали несколько больных, у которых приподнимание головного конца кровати приводило к парадоксальному повышению ВЧД, объяснение которому мы не могли дать. Так как эти наблюдения единичные, то в обычной практике стандартное положение больного в кровати в остром периоде заболеваний и повреждений головного мозга – с приподнятым на 30-45 ° головным концом кровати. Нужно максимально ограничить время пребывания больного в горизонтальном положении при необходимости проведения трахеостомии и катетеризации центральных вен.
Кроме приподнятого положения головного конца кровати большое значение имеет предупреждение приведения подбородка к груди – флексии головы («поза спящего кучера»). Установлено, что лучшим положением с точки зрения снижения ВЧД является легкая экстензия головы – запрокидывание затылка («поза чихающего человека») (Yoshida et al., 1993).

Внутригрудное давление
Одна из наиболее частых причин ВЧГ – повышение внутригрудного давления. Внутригрудное давление повышается при избыточной двигательной активности больного и (или) при его борьбе с респиратором. Лучше использовать именно термин «борьба с респиратором» вместо термина «несинхронность с респиратором», так как ряд современных режимов ИВЛ не предполагают обязательности синхронности дыхательных попыток больного и механических вдохов.

При повышении внутригрудного давления проводят коррекцию параметров ИВЛ. Всегда используют вспомогательные режимы, так как это предупреждает борьбу пациента с респиратором. Показания для полностью управляемой вентиляции необходимо значительно сузить из-за небезопасности этого режима ИВЛ. Появление даже единичных спонтанных вдохов при проведении управляемой вентиляции вызывает выраженное повышение внутригрудного и внутричерепного давления.

При наличии двигательной активности и связанного с ней повышения внутригрудного и внутричерепного давления вводят седативные препараты и наркотические анальгетики. Возможно также использование миорелаксантов. Однако нужно это делать только при крайней необходимости, так как введение миорелаксанта делает больного полностью зависимым от медицинского персонала. Любые проблемы с дыхательной аппаратурой (снижение минутного объема дыхания вследствие утечки дыхательной смеси, случайного размыкания контура респиратора и несоответствия параметров респираторной поддержки требованиям пациента) могут закончиться для больного фатально. Особенно это опасно в больницах скорой помощи, работа которых происходит часто в условиях массовых поступлений больных и нехватки персонала. Использование миорелаксантов может резко изменять минутный объем дыхания, вызывать накопление углекислоты и повышение ВЧД вместо его снижения. J.K. Hsiang и соавт. при ретроспективном анализе историй болезней 514 пациентов с тяжелой ЧМТ продемонстрировали, что регулярное и раннее применение миорелаксантов у 239 больных привело к увеличению продолжительности их пребывания в реанимационном отделении (с 4,9 до 7,8 дней) и более частому развитию гнойно-септических осложнений, особенно пневмоний (с 15 до 29%), по сравнению с больными, не получавшими релаксантов. Нужно отметить, что повышение частоты пневмоний не удивляет, так как подавление кашлевого рефлекса способствует не только профилактике эпизодов внутричерепной гипертензии, но и нарушениям эвакуации мокроты. Кроме того, после применения этих лекарственных препаратов возможно развитие пролонгированной миорелаксации, миопатии и даже полинейропатии.

Требования к идеальному седативному средству, используемому при лечении нейрореанимационных больных, можно сформулировать следующим образом:

• Оно должно обладать коротким действием, чтобы не исключать надолго возможность динамического контроля неврологического статуса.
• Оно не должно вызывать серьезных гемодинамических расстройств.

Обычно этим требованиям удовлетворяет сочетание нескольких препаратов. Самым удачным следует признать комбинацию пропофола и короткодействующего наркотического анальгетика (например, фентанила). Единственная медицинская проблема, возникающая при использовании этой комбинации – снижение артериального давления (АД), поэтому нередко нужно дополнительное введение симпатомиметика или кетамина. Еще одна серьезная проблема, но только экономическая – высокая стоимость данного сочетания препаратов.

В литературе можно встретить серьезные возражения против использования кетамина при ЧМТ. Как правило, декларируется, что кетамин может повышать ВЧД (Cold E.G., Dhal B.L., 2002.). Однако до настоящего времени известно только, что, обладая симпатомиметическим действием, кетамин повышает мозговой кровоток. Влияние препарата на кровенаполнение мозга и ВЧД является неизученным. Другие возможные комбинации седативных препаратов:

• Мидазолам («Дормикум») или диазепам («Реланиум», «Сибазон») в сочетании с кетамином.
• Дроперидол в сочетании с кетамином.
• Барбитураты – тиопентал или гексенал в сочетании с кетамином.
• Натрия оксибутират (гамма-оксимасляная кислота, ГОМК) в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).
• Промедол в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).

Обычные режимы дозирования указанных препаратов приведены в таблице 1. Указанные дозы являются ориентировочными и у ряда больных они могут быть больше.

Обычные режимы дозирования седативных средств (с учетом их совместного применения)

Необходимо помнить, что использование седативных препаратов затрудняет оценку неврологического статуса и, следовательно, своевременную коррекцию интенсивной терапии, что заставляет быть осторожным при использовании этих средств и ограничивать, по возможности, их применение.
Внутрибрюшная гипертензия

Повышение внутрибрюшного давления может вызывать смещение диафрагмы вверх и повышение внутригрудного давления. Кроме того, внутрибрюшная гипертензия неоднозначно влияет на величину венозного давления и степень венозного возврата к правому желудочку сердца. Данная проблема является еще неизученной. В настоящее время ясно, что повышение внутрибрюшного давления может быть одной из причин ВЧГ, которая нуждается в своевременной коррекции консервативными и оперативными средствами.